×
Užpildyta forma pasitikrinimui
Membrana kaulo augmentacijai
1. Informacija apie gydytoją
Vardas:
Mob. Tel. Nr.:
El. paštas:
2. Informacija apie klinikinį atvejį
Paciento: Vardas, Pavardė ar kitas identifikacinis kodas:
Implantai planuojami:
Komentaras:
Preliminari implanto(-ų) pozicija pagal FDI numeraciją
Prieš kaulo augmentavimo operacijos procedūrą planuojamas danties (-ų) rovimas (įrašyti FDI numerį):
Komentaras:
3. Membranos dizaino įvertinimui ir patvirtinimui:
Pasirinktas:
4. Planavimui reikalingos informacijos pateikimas
3D tomografija: prisegta
5. Informacija
Operacijos data:
Klinikos pavadinimas:
Adresas pristatymui: